Как бы мы ни ругали медицину, больницы, врачей, каждый рано или поздно всё равно обращается именно к ней, идёт именно туда и заходит в кабинеты именно к ним. Потому что иного способа поправить своё здоровье в мире пока не придумали (целители и знахари не в счёт).
Вот и мне пришлось отправиться в Республиканскую больницу имени Г.Я. Ремишевской, завернуть, так сказать, пару гаек в собственном разболтавшемся организме. Бегал этажами, кабинетами — и в какой-то момент понадобилось взять подпись и печать у главного врача Дмитрия Лялина. Заглянул к нему и неожиданно попал в самую гущу разговора, который вели между собой ведущие специалисты больницы. Не выгнали. Пригласили. Я прислушался. Из любопытства задал вопросы и слегка напрягся по поводу нарисовавшейся перспективы. Хотя начну с приятного.На сегодняшний день по своему оснащению и наличию специалистов высокого класса республиканская больница является бесспорно лучшей в Хакасии. Более того, она в состоянии оказывать высокотехнологическую медицинскую помощь и делать то, чего другие в Хакасии в принципе делать не могут. Но главный и лично меня весьма утешивший вывод заключается в том, что в республиканской больнице работают люди, которые не по долгу службы, а по зову сердца каждый день идут на работу, переживают за своих пациентов, лечат их с душой. Подчёркиваю, это главное!Всё остальное — некий административный казус, который вполне можно разрешить. Говорю уверенно, поскольку знаю, что Республика Хакасия — это один из субъектов России, где в медицину вкладываются серьёзно, ответственно и с желанием сделать её качественной и максимально доступной. Другое дело, что разрушаемое десятилетиями нельзя восстановить за пару лет. Ведь некогда в советское время в Хакасии существовала очень стройная и чёткая система здравоохранения, которая начиналась от опытного сельского фельдшера и завершалась светилами медицины в Абакане. К сожалению, годы простоя и забвения не прошли бесследно. И если раньше функция республиканских врачей заключалась в консультационной работе с коллегами из районных больниц, а также в экстренных выездах на особо тяжёлые случаи, то сейчас республиканская больница превратилась в последний очаг надежды. Именно к нему люди со всех районов и городов Хакасии бросаются в желании выздороветь, а то и спасти жизнь.
Вы спросите, что плохого в наличии такого очага? С человеческой точки зрения — ничего! Однако с позиции современного устройства российского здравоохранения такой наплыв пациентов раньше срока съедает отпущенные больнице финансовые лимиты. В результате чего начинается перерасход средств и работа в убыток.
Как это выглядит на практике? Примерно так.— Третье терапевтическое отделение, — говорит его заведующая Елена Болганова, — является единственным в республике, где лечат заболевание кишечника по современной биологической методике (антицитокиновая терапия). При этом стоимость лечения одного больного составляет около 220 тысяч рублей, в то время как из фонда ОМС выделяется 30923 рубля, то есть в семь раз меньше необходимой суммы. В результате мы не можем применить высокотехнологичный вид медицинской помощи ко всем, кто в нём нуждается. Хотя возможностью её оказать мы обладаем…Мнение коллеги поддержал заведующий отделением травматологии и ортопедии Александр Ковалёв. — Наше направление, — заметил Александр Михайлович, — очень технологичная и дорогостоящая часть хирургии. Необходимы современные материалы, импланты, оборудование, знание и умение врачей-травматологов. В комплексе это даёт быстрое восстановление после серьёзных операций, уменьшение сроков временной нетрудоспособности пациентов и даже снятие инвалидности. Да, мы получили лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по разделам «эндопротезирование крупных суставов» (с начала года произведено десять таких операций), «реконструктивные операции на верхних и нижних конечностях» (две операции в этом году) и оперативные вмешательства при сложной врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей (также две операции). Наше отделение является единственным в республике, где существуют детские ортопедические койки и оказывается как экстренная помощь при травмах, так и плановая при заболеваниях опорно-двигательной системы. Нами уже были произведены артроскопические операции по восстановлению крестообразных связок суставов с использованием биодеградируемых материалов. Но процесс широкого внедрения в практику тормозится износом эндоскопического оборудования и ценой имплантов. Закупить что-то новое — нет денег. На вопрос: «Куда они деваются?» — мы получаем стандартный ответ: «Вы их тратите на «дешёвых» больных!»— А что, бывают такие? — Теперь, видимо, да. Например, речь идёт о случаях, когда требуется удалить из пациента ранее поставленные металлические конструкции. В районах таких специалистов нет. Все едут к нам. Мы снимаем, деньги за оказанную помощь капают, и вот мы уже работаем в убыток… — То же самое, — вмешался в разговор врач из первого хирургического отделения Александр Рязанцев, — я могу сказать про аппендицит. На каждый случай нам выделяют 25 тысяч рублей, при том, что себестоимость операции и дальнейшего лечения в полтора раза выше. А ситуация массовая, со всей Хакасии людей везут к нам, некоторые даже сами добираются буквально на попутках, и не принять их мы не можем, потому что нужна срочная операция. Скажу больше, мы не можем отказать и тем, кто обращается с таким недугом, как геморрой, который оценивается вообще по самой низкой шкале. По сути, мы не имеем права отказать даже тому, кто занозу в палец посадил, ибо врачи должны помогать людям при любом диагнозе… — Хотя, — в свою очередь высказался заведующий вторым хирургическим отделением Виктор Юрченко, — всё можно сделать по старинке, то есть очень дёшево. Чего там — грыжа. Скальпелем рубанул, нитками зашил — и свободен. Но только что это нам даст? Лишь то, что очень скоро этот больной вновь окажется у нас с рецидивом и в ещё более худшем состоянии. Между тем мы уже выполняем лапароскопическую трансабдоминальную предбрюшинную герниопластику при паховой грыже. Не обращайте внимания на сложность формулировки, главное, что за счёт этого сокращаются сроки пребывания пациента в отделении, уменьшается период реабилитации (в среднем в два раза), уменьшается количество рецидивов грыжи, значительно улучшается косметический результат. Но всё это очень дорого.Сетчатый имплант — 3500 рублей, герниостеплер — 19800 рублей, плюс амортизация эндоскопической стойки, интубационный наркоз, высококвалифицированная операционная бригада с опытом лапароскопических операций. А стоимость страхового возмещения паховой грыжи — 26472 рубля, что покрывает лишь расходные материалы.Если говорить о лапароскопической герниопластике послеоперационной вентральной грыжи — преимущества те же. Но опять же стоимость композитной сетки от 26900 до 37000 рублей, герниостеплер с рассасывающимися скрепками — 25560 — 35820 рублей. Стоимость страхового возмещения — 37965 рублей, что не покрывает и расходные материалы…Да, в этот день мне пришлось выслушать многих врачей. Они горячились, доказывали, показывали на примерах и, к счастью, вели себя именно как врачи, а не как искатели прибыли за счёт здоровья граждан. После чего картина сложилась такая.Проблема загруженности республиканской больницы «дешёвыми больными» (чёрт знает, что за термин) не имеет мгновенного решения. Вопрос должен рассматриваться в комплексе и, главным образом, за счёт заметного улучшения работы районных и городских больниц, которые сегодня испытывают недостаток в кадрах, в оборудовании, а где-то и в умении общаться с пациентами (из-за чего те бегут в республиканскую больницу). Мне неоднократно приходилось слушать министра здравоохранения Владимира Титова и даже лично общаться, поэтому знаю, какие огромные усилия прилагает он, его ведомство и в целом правительство Хакасии, чтобы решить эти проблемы. Что-то получается, что-то не сразу, но процесс идёт.
И в связи с образовавшимся положением вещей сейчас вряд ли правильно требовать от ресбольницы немедленного перехода на оказание преимущественно дорогой медицинской помощи. Хотя стремиться к этому следует, никто не спорит, поскольку речь идёт о флагмане нашей медицины.
Как быть? В принципе ответ готов — надо изменить порядок финансирования учреждения, переведя его из коэффициента 1,25 в коэффициент 1,4 (специалисты поймут). Тем более что плавающая шкала от 1,1 до 1,5 это позволяет. В этом случае вопрос финансирования лечения и «дешёвых», и «дорогих» пациентов будет снят. А его надо снять, потому что количество обращений людей в республиканскую больницу стабильно высокое. И те врачи, с кем мне пришлось разговаривать, однозначно заявили, что ни одному больному в приёме и лечении они не откажут, потому что это как уголовное, так и моральное преступление, никак не вяжущееся с клятвой Гиппократа. Хотя есть и другой вариант, который предложила заместитель главного врача Ирина Сизикова: открыть при «республиканке» больницу скорой помощи именно для экстренных случаев. Но тут, опять же, затраты на помещение, кадры, оборудование и прочее. На мой взгляд, правильней всё-таки поднимать уровень территориальных больниц, чтобы они своей качественной работой разгрузили главную больницу Хакасии, чтобы та могла действительно сосредоточиться на особо тяжёлых (дорогих) случаях. Министр здравоохранения Владимир Титов и директор ТФОМС Любовь Бурнакова уже побывали на встрече с коллективом республиканской больницы. Участники беседы выразили свои позиции, пожелания, стремления, то есть услышали друг друга.
И хочется надеяться, что начавшийся диалог приведёт к нужному результату. Потому что гуманизм в таком вопросе, как сохранение здоровья и жизни людей, должен являться более высоким аргументом, нежели отпущенные сверху тарифы на лечение!
Юрий АБУМОВ